.png){kind=small}
Afbouwen in Amerika, Groot Brittannië
Vergeleken met de afbouwschema's uit de Verenigde Staten en Groot-Brittannië ligt het afbouwtempo dat wordt geadviseerd in de officiële richtlijn voor het afbouwen van opiaten in Nederland, de Handreiking Afbouwen Opioïden behoorlijk hoog en de dosisverlagingen zijn groter.
De Nederlandse Handreiking Afbouwen Opioïden vermeldt dat haar richtlijnen zijn gebaseerd op richtlijnen die worden gehanteerd in het buitenland. Maar vergelijk je de Handreiking met die buitenlandse richtlijnen, dan zie je behoorlijke verschillen, met name in het afbouwtempo.
Bekijk drie voorbeelden
Bekijk hieronder drie afbouwrichtlijnen van toonaangevende medische instellingen in andere landen waarop de Nederlandse Handreiking mede is gebaseerd.
• Guidance for opioid reduction in primary care
De Guidance van het Oxford Pain Management Centre is enorm uitgebreid. Deze gids biedt biedt kant-en-klare afbouwschema’s voor fentanyl, oxycodon en morfine. Bij elk middel kan worden gekozen tussen wekelijks minderen of elke twee weken.
Deze gids benadrukt het belang van maatwerk bij het afbouwen en gaat in op een breed scala van onderwerpen, waaronder pijn, slaap, begeleiding, en de psychische kant van het afbouwen. De beleving van de patiënt staat steeds centraal. Ze benadrukken onder andere de gevaren van te snel afbouwen.
• Guide for Clinicians on the Appropriate Dosage Reduction or Discontinuation of Long-Term Opioid Use
In de Guide for Clinicians ligt het afbouwtempo iets lager dan in de andere richtlijnen en de stappen zijn wat kleiner. Deze gids benadrukt dat ook een kleine stap omlaag positief is. Zolang je maar vooruitgang boekt, ben je op de goede weg.
Deze gids adviseert om het afbouwschema zo te kiezen dat de ontwenningsverschijnselen tot een minimum worden beperkt.
Snel afbouwen volgens de Guide for Clinicians
Na een aantal weken of maanden opiaatgebruik, wordt aangeraden om wekelijks 10 procent van de oorspronkelijke dosis minderen, totdat je uitkomt op 30 procent van het totaal. Daarna ga je wekelijks met 10 procent van de overgebleven dosis omlaag.
Na een aantal weken of maanden opiaatgebruik, wordt aangeraden om wekelijks 10 procent van de oorspronkelijke dosis minderen, totdat je uitkomt op 30 procent van het totaal. Daarna ga je wekelijks met 10 procent van de overgebleven dosis omlaag. Stel, je hebt 30 mg oxycodon gebruikt. Je mindert wekelijks 3 mg (10% van 30 mg), tot je op 9 mg zit. (30% van het totaal). Daarna ga je wekelijks 0,9 mg (10% van 9 mg) omlaag.
Langzaam afbouwen volgens de Guide for Clinicians
Als je langer dan een jaar opiaten hebt gebruikt, wordt een langzaam afbouwtempo aangeraden. De dosering gaat maandelijks 5 tot 10 tot 20 procent omlaag, al naargelang waar je zit in in de tijdlijn van het afbouwen en je lichaam het verdraagt. Naarmate je verder komt met afbouwen, kan de periode tussen twee doseringen verlengd worden.
• Pocket Guide Tapering Opioids for Chronic Pain
De Pocket Guide stelt dat het afbouwen van opiaten altijd maatwerk moet zijn; de ontwenningsverschijnselen moeten minimaal zijn.
De Pocket Guide is een prettig leesbare, korte folder; als de taal geen probleem voor je is, is het zeker een aanrader.
Snel afbouwen volgens de Pocket Guide
Wanneer je niet meer dan een paar maanden opiaten hebt gebruikt, kun je je dosis wekelijks verlagen met 10% van de dosis van waaruit je gestart bent, maar iedere maand verlagen met 10% is ook een optie. Het hangt af van de situatie van de patiënt.
Langzaam afbouwen volgens de Pocket Guide
Heb je langer dan een jaar opiaten gebruikt, dan wordt een dosisverlaging van 10% per maand aanbevolen. Stel, je hebt 60 milligram oxycodon gebruikt. Dan ga je iedere maand 6 milligram omlaag.
Bron/link: Centers for Disease Control and Prevention (USA)
Ga naar de Pocket Guide for Tapering Opioids
"Hoe meer inbreng de patiënt heeft bij het afbouwproces, hoe groter de kans van slagen."
Oxford Pain Management Centre